An

Marie Adler
Freinsheimer Straße 26
67098 Bad Dürkheim - Leistadt
Telefon: 0049 0172 2688061
E-Mail: mail@weingut-adler.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung(*):

Bestellt am(*)/ erhalten am(*):

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Name des/der Verbraucher(s):

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Anschrift des/der Verbraucher(s):

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum:

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(*) Unzutreffendes streichen.